(812) 702-07-42
Список заказов пуст!

Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19

Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19

Оригинал доступен на сайте cdc.gov

Обновление от 19.10.2020

Накапливается информация о возможности прекращения изоляции и мер предосторожности для людей с COVID-19 с использованием симптомно-ориентированной стратегии. Это обновление включает в себя последние данные о продолжительности изоляции и рекомендуемых мерах предосторожности для предотвращения передачи SARS-CoV-2 другим людям, ограничивая при этом ненужную длительную изоляцию и ненужное использование ресурсов лабораторных исследований.


Основные выводы.

  1. Концентрация РНК SARS-CoV-2 в образцах из верхних дыхательных путей, снижается после появления симптомов (CDC, неопубликованные данные, 2020; Midgley et al., 2020; Young et al., 2020; Zou et al., 2020; Wölfel et al. ., 2020; van Kampen et al., 2020).
  2. Вероятность выделения способного к репликации вируса также снижается после появления симптомов. У пациентов с COVID-19 протекающей в легкой или умеренной по тяжести форме способный к репликации вирус не обнаруживается через 10 дней после появления симптомов (CDC, неопубликованные данные, 2020; Wölfel et al., 2020; Arons et al., 2020; Bullard et al. , 2020; Lu et al., 2020; личное общение с Young et al., 2020; Korea CDC, 2020). Выделение жизнеспособного вируса через 10-20 дней после появления симптомов было зарегистрировано у некоторых людей с тяжелой формой COVID-19, что в некоторых случаях осложнялось состоянием с ослабленным иммунитетом (van Kampen et al., 2020). У таких пациентов, в 88% и 95% проб жизнеспособный вирус не обнаруживался через 10 и 15 дней, соответственно, после появления симптомов.
  3. Крупное исследование по отслеживанию контактов продемонстрировало, что у лиц из групп высокого риска  инфекция не развивалась, если их контакт с конкретным пациентом начинался через 6 дней или более после начала заболевания (Cheng et al., 2020).
  4. Хотя способный к репликации вирус не удается выделить через 3 недели после появления симптомов, выздоровевшие пациенты могут давать положительный результат теста на РНК SARS-CoV-2 в биоматериале из верхних дыхательных путей в течение до 12 недель (Korea CDC, 2020; Li et al., 2020; Сяо и др., 2020). Обследование 285 «стойко положительных» лиц, включая 126 человек, у которых развились рецидивирующие симптомы, не выявило вторичных инфекций среди 790 контактов, связанных с  этими больными. Попытки выделить жизнеспособный вирус у 108 из этих пациентов не увенчались успехом (Korea CDC, 2020).
  5. В образцах, взятых у пациентов, которые выздоровели от COVID-19, у которых впоследствии развились новые симптомы и были повторно получены положительные результаты ОТ-ПЦР, не обнаружен жизнеспособный вирус (Korea CDC, 2020; Lu et al., 2020). Риск повторного заражения может быть ниже в первые 3 месяца после первоначального заражения, основываясь на ограниченных данных, полученных от другого бета-коронавируса (HCoV-OC43), рода, к которому принадлежит SARS-CoV-2 (Kiyuka et al, 2018).
  6. На сегодняшний день сообщения о повторном заражении редки. Как и в случае с другими коронавирусами человека, исследования которых продемонстрировали реинфекцию, ожидается, что вероятность повторного заражения SARS-CoV-2 будет увеличиваться со временем после выздоровления от первоначальной инфекции из-за ослабления иммунитета и, возможно, генетического дрейфа. Риск повторного заражения зависит от вероятности повторного контакта с инфекционными случаями COVID-19. Поскольку пандемия COVID-19 продолжается, мы ожидаем увидеть больше случаев повторного заражения.


Предостережения:

  • При проспективном наблюдении за медсестрами с бессимптомно протекающей инфекцией, у одного из 48 инфицированных сотрудников был получен мазок из носоглотки, который дал слабый положительный результат при однократном анализе более чем через 20 дней после первоначального диагноза; однако образец не подвергался культуральному исследованию, чтобы продемонстрировать наличие репликационно-способного вируса (Quicke et al., 2020).
  • В одном исследовании сообщается о клиническом случае, когда у пациента с легкой формой заболевания был обнаружен жизнеспособный вирус в течение 18 дней после появления симптомов (Liu et al., 2020).
  • Доступные в настоящее время данные получены от взрослых; эквивалентные данные по детям и младенцам в настоящее время недоступны.
  • Необходимы дополнительные данные о выделении вирусов в некоторых ситуациях, в том числе у лиц с ослабленным иммунитетом.


Оценка

Имеющиеся данные показывают, что люди с COVID-19 от легкой до умеренной степени заразны не дольше 10 дней после появления симптомов. Люди с более тяжелым или критическим заболеванием или тяжелым иммунодефицитом, вероятно, остаются заразными не более 20 дней после появления симптомов. Выздоровевшие люди могут продолжать выделять детектируемую РНК SARS-CoV-2 в пробах из верхних дыхательных путей в течение до 3 месяцев после начала заболевания, хотя и в концентрациях, значительно меньших, чем во время болезни,  и заразность невысока.  Происхождение этой постоянно обнаруживаемой РНК SARS-CoV-2 еще предстоит определить. Исследования не нашли доказательств того, что клинически выздоровевшие люди с сохранением вирусной РНК передавали SARS-CoV-2 другим людям.


Продолжительность и устойчивость иммунитета к SARS-CoV-2 все еще исследуются. Основываясь на том, что мы знаем о других родственных коронавирусах человека, люди, по-видимому, становятся восприимчивыми к повторному заражению примерно через 90 дней после начала инфекции. На сегодняшний день реинфекция, по-видимому, встречается редко в течение первых 90 дней после появления симптомов предыдущей инфекции ( Приложение: Карантин лиц, переживших лабораторно диагностированную инфекцию SARS-CoV-2 с последующим повторным контактом ). Таким образом, для людей, выздоровевших от инфекции SARS-CoV-2, положительный результат ПЦР без новых симптомов в течение 90 дней после начала заболевания, скорее, представляет собой стойкое выделение вирусной РНК, чем повторное инфицирование.

  • Если у такого человека не наблюдается симптомов в течение этого 90-дневного периода, то любое повторное тестирование вряд ли даст полезную информацию, даже если у человека был тесный контакт с инфицированным человеком.
  • Если у такого человека проявляются симптомы заболевания в течение этого 90-дневного периода и при обследовании не удается установить диагноз, отличный от инфекции SARS-CoV-2 (например, гриппа), то этот человек может потребовать обследования на повторное инфицирование SARS-CoV-2 после консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям или инфекционному контролю. Во время этой оценки может потребоваться изоляция, особенно если симптомы развиваются после тесного контакта с инфицированным человеком.

Корреляции с наличием антител к SARS-CoV-2 не установлено. В частности, польза серологического тестирования для установления отсутствия или наличия инфекции или повторной инфекции остается неопределенной.


Приведенные ниже рекомендации основаны на наиболее достоверной информации, доступной на середину июля 2020 года, и отражают реалии развивающейся пандемии. Даже для патогенов, по которым доступны данные за многие годы, может оказаться невозможным выработать рекомендации, гарантирующие, что 100% людей, выделяющих жизнеспособный вирус будут обнаружены. CDC продолжит внимательно следить за развитием науки в поисках информации, которая потребует пересмотра этих рекомендаций.


Рекомендации

Продолжительность изоляции и меры предосторожности

  • Для большинства людей с заболеванием COVID-19 изоляция и меры предосторожности обычно могут быть прекращены через 10 дней после появления симптомов1 и исчезновения лихорадки в течение как минимум 24 часов без использования жаропонижающих препаратов и с улучшением других симптомов.
    • Ограниченное число людей с тяжелым заболеванием может продуцировать жизнеспособный вирус дольше 10 дней, что может потребовать увеличения продолжительности изоляции и принятия мер предосторожности до 20 дней после появления симптомов; проконсультируйтесь со специалистами по инфекционному контролю.
  • Для бессимптомных пациентов изоляция и другие меры предосторожности могут быть прекращены через 10 дней после даты их первого положительного теста RT-PCR на РНК SARS-CoV-2.

Роль диагностического тестирования (ПЦР или антиген) 2 для прекращения изоляции или мер предосторожности

  • Для людей с тяжелым иммунодефицитом можно рассмотреть возможность проведения анализов после консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям.
  • Для всех остальных больше не рекомендуется стратегия, основанная на тестах, за исключением прекращения изоляции или принятия мер предосторожности раньше, чем это было бы в соответствии со стратегией, изложенной  выше.

Роль вирусного диагностического тестирования (ПЦР или антиген) 2 после прекращения изоляции или мер предосторожности

  • Лицам, у которых ранее был диагностирован симптоматический COVID-19, которые остаются бессимптомными после выздоровления, повторное тестирование не рекомендуется в течение 3 месяцев после даты появления симптомов первичной инфекции COVID-19.
  • Для лиц, у которых развиваются новые симптомы, соответствующие COVID-19, в течение 3 месяцев после даты появления первых симптомов, если поставщик медицинских услуг не может определить альтернативную этиологию, то это лицо может потребовать повторного тестирования. Рекомендуется проконсультироваться со специалистами по инфекционным заболеваниям или инфекционному контролю, особенно если симптомы развиваются в течение 14 дней после тесного контакта с инфицированным человеком. Лица, проходящие обследование на повторное инфицирование SARS-CoV-2, должны быть изолированы с соблюдением рекомендуемых мер предосторожности во время обследования. Если реинфекция подтверждена или сохраняется подозрение, они должны оставаться в рамках рекомендованной изоляции SARS-CoV-2 до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям отмены мер предосторожности - для большинства людей это будет через 10 дней после появления симптомов и исчезновения лихорадки в течение как минимум 24 часов. ,
  • Для лиц, у которых никогда не возникало симптомов, следует указать дату первого положительного вирусного диагностического теста (ПЦР или антиген) на РНК SARS-CoV-2 вместо даты появления симптомов.

Роль серологического тестирования

  • Серологическое тестирование не должно использоваться для установления наличия или отсутствия инфекции SARS-CoV-2 или повторного инфицирования.

[1] Начало симптома  определяется как дата, когда впервые появились симптомы, включая не респираторные симптомы.

[2] ПЦР-тестирование - использование анализа RT-PCR для выявления присутствия РНК SARS-CoV-2.



Ссылки

  • Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, Kimball A, James A, Jacobs JR, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 infections and transmission in a skilled nursing facility. N Engl J Med 2020 May 28;382(22):2081-2090. doi:10.1056/NEJMoa2008457.
  • Bullard J, Durst K, Funk D, Strong JE, Alexander D, Garnett L et al. Predicting Infectious SARS-CoV-2 From Diagnostic Samples. Clin Infect Dis 2020 May 22.  doi: 10.1093/cid/ciaa638.
  • Cheng HW, Jian SW, Liu DP, Ng TC, Huang WT, Lin HH, et al. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. JAMA Intern Med 2020 May 1; doi:10.1001/jamainternmed.2020.2020.
  • Kiyuka PK, Agoti CN, Munywoki PK, Njeru R, Bett A, Otieno JR, et al. Human Coronavirus NL63 Molecular Epidemiology and Evolutionary Patterns in Rural Coastal Kenya. J Infect Dis 2018 May 5;217(11):1728-1739. doi: 10.1093/infdis/jiy098.
  • Korea Centers for Disease Control and Prevention. Findings from Investigation and Analysis of re-positive cases. May 19, 2020. Available at: https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a30402000000&bid=0030&act=view&list_no=367267&nPage=1external icon
  • Li N, Wang X, Lv T. Prolonged SARS-CoV-2 RNA Shedding: Not a Rare Phenomenon. J Med Virol 2020 Apr 29. doi: 10.1002/jmv.25952.
  • Liu WD, Chang SY, Wang JT, Tsai MJ, Hung CC, Hsu CL, et al. Prolonged Virus Shedding Even After Seroconversion in a Patient With COVID-19. J Infect 2020 Apr 10;S0163-4453(20)30190-0.  doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.063
  • Lu J, Peng J, Xiong Q, Liu Z, Lin H, Tan X, et al. Clinical, immunological and virological characterization of COVID-19 patients that test re-positive for SARS-CoV-2 by RT-PCR. (Preprint) Medrxiv. 2020. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.15.20131748v1external icon  doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.15.20131748
  • Midgley CM, Kujawski SA, Wong KK, Collins, JP, Epstein L, Killerby ME et al. (2020). Clinical and Virologic Characteristics of the First 12 Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the United States. Nat Med 2020 Jun;26(6):861-868. doi: 10.1038/s41591-020-0877-5.
  • Quicke K, Gallichote E, Sexton N, Young M, Janich A, Gahm G, et al. Longitudinal Surveillance for SARS-CoV-2 RNA Among Asymptomatic Staff in Five Colorado Skilled Nursing Facilities: Epidemiologic, Virologic and Sequence Analysis. (Preprint) Medrxiv. 2020. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.08.20125989v1external icon doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.08.20125989external icon
  • van Kampen J, van de Vijver D, Fraaij P, Haagmans B, Lamers M, Okba N, et al. Shedding of infectious virus in hospitalized patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19): duration and key determinants. (Preprint) Medrxiv. 2020. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.08.20125310v1external icon doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.08.20125310
  • Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. (2020). Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature 2020 May;581(7809):465-469. doi:10.1038/s41586-020-2196-x
  • Xiao F, Sun J, Xu Y, Li F, Huang X, Li H, et al. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Emerg Infect Dis 2020;26(8):10.3201/eid2608.200681. doi:10.3201/eid2608.200681
  • Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, Low JG, Ta, SY, Loh J, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA 2020 Mar 3;323(15):1488-1494.  doi:10.1001/jama.2020.3204
  • Personal communication with Young BE first author of preprint of: Young BE, Ong SW, Ng LF, Anderson DE, Chia WN, Chia PY, et al. Immunological and Viral Correlates of COVID-19 Disease Severity: A Prospective Cohort Study of the First 100 Patients in Singapore. (Preprint) SSRN. 2020. Available at: https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3576846external icon http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3576846
  • Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, et al. (2020). SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med, 382(12), 1177-1179. doi:10.1056/NEJMc200173
1006 30.10.2020